近日，70多岁的杨大爷扭伤腰部，右下肢疼痛难忍，起初以为是腰扭伤及腰椎间盘突出症，在家卧床休养。可杨大爷躺在床上完全不能动弹，翻个身都非常困难，一动就疼得满头大汗，锥心刺骨的疼痛一度让他失去了生活的信心和希望。
在家人陪同下杨大爷在当地医院做了检查，检查结果显示肺癌发生了脊柱转移，这意味着患者的病情已经进入肺癌晚期，治愈的希望非常渺茫。为了减轻老人的疼痛，让老人生活得有尊严有质量，家属经多方打听和比较，最后决定带老人到烟台山医院东院区就诊。
东院脊柱外一科杜伟副主任医师为患者做完相关检查后，发现了大问题——患者腰椎有一个巨大的肿瘤，把第3腰椎椎体全部“吃”掉了，巨大肿瘤把神经紧紧包裹，如不及时切除肿瘤，患者将面临下肢瘫痪风险。“尽管肿瘤体积巨大，手术难度、风险较高，但我们领先的骨科技术和先进的3D打印人工椎体脊柱重建技术，可以完整切除肿瘤并重建脊柱稳定性，为病人减轻痛苦，使其回归正常生活。”杜伟的一席话让患者和家属看到了希望。
△MRI显示：L3椎体被肿瘤完全破坏，右侧神经受压明显。
患者入院后，杜伟带领团队与相关学科进行了多学科会诊。针对病情，从术中出血、手术入路、病灶全切、重建脊柱稳定性、围手术管理等方面进行病例讨论，最终确定手术方案及手术风险应对预案——一期后路腰3椎体全脊柱肿瘤切除+3D打印人工椎体植入术。
△术前3D打印模型显示腰3椎体右侧半被肿瘤“吃”空了。
△术前3D打印规划术中人工椎体大小形态。
“该患者手术的难点，一是出血多，椎体转移瘤患者术中出血比较多，需要术前做对肿瘤节段动脉栓塞来减少术中出血；二是风险大，单纯后路手术从后方把肿瘤切除，需要保护椎体前的大血管和椎体后的脊髓；三是剥离难，腰椎椎体全切，该部位侧前方有强大的腰部肌群等软组织附着，剥离困难，前方有主动脉等重要血管脏器，要在手术过程中仔细保护；四是创伤大，围手术期管理困难，需要多学科团队协作完成；五是重建难，腰椎活动度大，重建稳定性要求更高，使用传统的钛网置入跨度太长，远期会出现松动、塌陷等并发症，椎体形态不规则，椎体接触面角度变化大，因此使用了3D打印个体化制定人工椎体来解决脊柱稳定问题。”杜伟解释说。
杜伟说，脊柱肿瘤的治疗是基于医院综合实力的多学科协作（MDT）诊治的过程，即以患者为中心，联合多学科的诊疗优势，为患者提供最适合的治疗方案。该手术汇集了介入科、肿瘤科、放疗科、输血科、麻醉科、影像科、重症监护室、病理科等众多科室智慧，手术团队突破了重重难点。在医护人员的努力以及家属的配合下，术后第5天，杨大爷在家属的搀扶下可以下地行走；术后半个月，在腰椎支具保护下已经可以自己下地行走，恢复状况良好。
△3D打印术后人工椎体植入脊柱重建良好。
3D打印技术又称增材制造技术，在骨科、口腔科、颌面外科、整形外科、康复科、颅脑外科等医学领域的应用日益广泛。以骨科为例，通过打印等比例骨实体模型，辅助医生进行术前骨折模拟复位、选择内固定物、确定螺钉长度及置入角度，而且能够“量体裁衣”打印出契合不同患者的人工椎体和关节等，实现了真正意义上的治疗方案个体化。3D打印人工椎体特殊之处在于其构造主要是海绵状的微孔结构。这种结构有利于相邻正常脊椎的骨细胞长入其中，最终实现骨与金属界面的融合，保证了椎体的整体力学性能。
今年10月16日，上海交通大学医学3D打印创新研究中心烟台山医院分中心正式揭牌。3D打印技术在骨科假体个体化定制、钉道规划、复杂高风险手术设计等多个方面优势明显，未来临床应用前景广泛。烟台山医院骨科已经成功将其应用于诸多复杂手术中，并取得良好的效果，给患者带来了福音。
（采编：www.znzbw.cn）
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